Volgorde medicatie in principe: emesafene, primperan, zofran. Omeprazol ook goede optie op als 2e of 3e te proberen

Geplande inname verhoogd respons medicatie!
Effectiviteit kan positief beinvloed worden door andere dosis, frequentie, toedieningsvorm of combinatie van medicatie. Abrupte of frequente verandering van medicatie werkt averechts.
Let op: zetpillen lijken een goede fijne oplossing met misselijkheid. Echter als mensen 7 zetpillen per dag moeten gebruiken, kan dat ook pijn en last geven en kan je door de vulstoffen in de zetpillen ook krijgen dat ze er weer 'uitlopen'. Heel vervelend voor cliente en daarnaast nemen ze de werkzame stoffen dan ook niet goed op.
Bij 'echte' HG doen meclozine (emesafene en suprimal) eigenlijk nauwelijks iets. Wél in combinatie met andere
Vaak werkt het goed om diverse medicatie te combineren, omdat alles op een andere manier van het braakcentrum werkt.
Alle medicatie werkt minder goed als iemand al uitgehongerd is.
Afbouwen pas als iemand minimaal 2 weken goed eet en drinkt. (70% van adh (2000 kcal per dag en 1,5 L water)).
Medicatie heeft na 5-7 dgn effect, daarom elke week evalueren bij HG of medicatie voldoende is. Pas langer tussen contact indien misselijkheid onder controle en stabiel.

Gemberpillen

ALLEEN bij fysiologische misselijkheid
4dd 250 mg
NIET bij HG/braken, brandt erg bij braken

Meclozine

Merknamen: Suprimal (vrij verkrijgbaar) en Emesafene (emesafene is meclozine+ Vit B6)
Bij ernstige hinder van misselijkheid.
Emesafene niet vergoed door zorgverzekering sinds 2023. Emesafene is ong 1,25 euro per zetpil.
12,5mg 's avonds tot 2dd 12,5 mg
Versuffend effect, ook bij neonaat indien vlak voor partus gebruikt. Weinig ernstige bijwerkingen. Werkt ong 8 uur na inname.
Niet nuttig bij droge HG, want werkt op braakcentrum
Bij verergering klachten kan extra Pyridoxine (3-4dd25mg) en/of extra Meclozine (Suprimal 4dd25mg)

Metoclopramide

Merknaam: primperan
Wordt vergoed door de zorgverzekeraar.
Bij onvoldoende effect van meclozine.
3dd 10mg, voor max 5 dgn ivm bijwerkingen (volgens bijsluiter/ EMA). NIET van toepassing bij HG! Mag hele grav, maar liever niet dag van baring. Reden dat het normaal max 5 dgn mag: wordt gebruikt als anti-emetica post OK. Als iemand dan na 5 dgn nog misselijk is, wil je kijken of het een andere oorzaak heeft. Vandaar de max van 5 dagen. Gebruik is off-label.
Stimuleert maag/darmen, maag eerder leeg, dus minder misselijk.
Bijwerkingen heftiger dan meclozine: versuffend, ongecontroleerde spierbewegingen, hallucinaties, depressiviteit

Ondensetron

Ondensetron is het generieke medicijn. Beschikbaar in tabletten en zetpillen. Is vrij goedkoop en wordt vergoed (na betalen eigen risico). Vaak preferentiebeleid voor ondensetron.
Zofran bestaat is smelttabletten. Kost 5-6 euro per tablet, altijd zelf betalen.
Voorschrijven met laxans ivm vaak flinke obstipatie (Magnesiumhydroxide kauwtabletten op recept werkt goed)
Heeft blokkerend effect op prikkeling braakcentrum
Werkt vaak heel goed
Max 4 dd 8mg per os. Gebruik het in ieder geval 3x per dag, ivm dan een beetje spiegel over gehele dag. Max 16 mg, in buitenland wordt max 32 mg per gift aangehouden!!)
Mogelijk iets verhoogde kans op schisis bij gebruik in eerst trimester (11: 10.000 vs 14:10.000). Dit verschil kan ook komen omdat ondensetron behoeftige vrouwen vaker een vitaminetekort hebben in het eerste trimester. Verband is aangetoond, causaalverband niet. Er is een populatiediagram van Stichting ZEGH over de mogelijk licht verhoogde schisiskans. In OLVG geen GUO indicatie. Bij 10+6 is neurale buis gesloten, dan kan Ondensetron sowieso gegeven worden.
Bij voorkeur geven na 12 weken, maar dit is geen wet!
Van tijd tot tijd heel lastig verkrijgbaar!

Cyclizine

50 mg 3d per os of 50 mg I.M. / IV a 8 uur

Prometazine

12.5-25 mg tabletten/ stroop tot max 6dd

Omeprazol

Bij droge HG, 'brok in de keel' (door combi van uitdroging & maagzuur kun je opgezwollen weefsel krijgen in slokdarm)
Vooral naast andere medicatie
Werkt omdat aanmaak maagzuur geremd wordt
Bijwerking: maag-darmklachten, (waaronder braken en misselijkheid...)

Doxylamine

Navalit (merknaam) = doxylamine (werkzame stof) + vit B6
Meest vergelijkbaar met emesafene echter niet wetenschappelijk bewezen. Wel goede ervaringen mee.
Kan voorgeschreven worden door HA (staat niet in NHG richtlijn). Ong 1 euro per tablet.
NIET icm emesafene gebruiken, ivm dan te veel B6 intake.
Max 4dd 10mg. Opbouw: starten met 2 pillen 's avond. Indien niet voldoende: 1 pil 's ochtends toevoegen (dus 3 totaal), indien weer niet voldoende: 1 pil 's ochtends toevoegen.
Bestaat geen zetpil variant van.
Wordt vaak in andere landen voorgeschreven.
Bijwerkingen: slaperigheid
Vergelijkbaar met metoclopamide qua effectiviteit.

Mirtazapine

Antidepressiva
Mogelijk observatie neonaat post partum??

Prednison

In OLVG West sinds 3 jr voorgeschreven incidenteel
Lastiger om bij prednison de risico's van HG af te wegen tegen de risico's van de medicatie.
Bijwerkingen: Huiduitslag, opgeblazen aangezicht, diabetes gravidarum (vaak insulineafhankelijk)

Andere medicatie

Haldol
Promethazine
Kytril (zusje van ondansetron, transdermaal (per pleister)). Werkzame stof: granisetron
Cyclizine (in andere landen vaak ipv emesafene)
Litican (België)
Stemetil = Prochloorperazine

Hyperemesis gravidarum

Alternatieve behandeling

Alternatieve behandeling

Beleid (preconceptioneel tot nacontrole)

Beleid (preconceptioneel tot nacontrole)

diagnose stellen (Symptomen/definitie)

diagnose stellen (Symptomen/definitie)

gevolgen

gevolgen

Medicatie

Medicatie

Mentale ondersteuning

Mentale ondersteuning

oorzaak & risicofactoren

oorzaak & risicofactoren

PUQuE-24

PUQuE-24

Rehydratie/ Sondevoeding

Rehydratie/ Sondevoeding

Tips voor clienten

Tips voor clienten

Verloop en duur van HG

Verloop en duur van HG

Vitamine suppletie

Vitamine suppletie

voeding

voeding

Hyperemesis gravidarum

Alternatieve behandeling

Alternatieve behandeling

Beleid (preconceptioneel tot nacontrole)

Beleid (preconceptioneel tot nacontrole)

diagnose stellen (Symptomen/definitie)

diagnose stellen (Symptomen/definitie)

gevolgen

gevolgen

Medicatie

Medicatie

Mentale ondersteuning

Mentale ondersteuning

oorzaak & risicofactoren

oorzaak & risicofactoren

PUQuE-24

PUQuE-24

Rehydratie/ Sondevoeding

Rehydratie/ Sondevoeding

Tips voor clienten

Tips voor clienten

Verloop en duur van HG

Verloop en duur van HG

Vitamine suppletie

Vitamine suppletie

voeding

voeding